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Éditorial

Patients, veillez à votre sécurité

COVID-19

Daniel Garin, professeur de biologie dans les hôpitaux militaires nous offre une leçon de masques
https://www.youtube.com/watch?v=7Lg…

Tuer le messager n’efface pas la mauvaise nouvelle
Avant de décéder, l’ange blanc de Chine en appelait à plus d’ouverture d’esprit et de transparence
https://www.youtube.com/watch?v=bda…

https://www.cdc.gov/coronavirus/201…

Vous souhaitez signaler un accident médical, faites le sur
https://signalement.social-sante.go…

Le LIEN est une association agréée de défense des intérêts des patients.
Notre cœur d’activité est de lutter contre les accidents médicaux et les infections associées aux soins, et vous aider à faire respecter vos droits dans les établissements de santé publics et privés, en établissement pour personnes âgées ou en soins de ville ( cabinets médicaux, infirmiers, dentaires, centres de radiologie, de biologie …) . Nous pouvons vous aider dans vos démarches amiables pour vous faire entendre, adresser une réclamation, déclarer un accident médical ou accéder à votre dossier.
Quelques recommandations pour réduire les risques de complications médicales évitables :

D’abord, ouvrez l’œil et si vous remarquez une anomalie qui vous concerne, soit un acte soit une information inadaptée inscrite dans votre dossier, soit un défaut de surveillance, dites le sans hésiter.
Insistez pour demander la correction d’une fausse information, faire inscrire dans votre dossier une information que vous estimez capitale ( allergies, traitements antérieurs, antécédents, risques connus) toujours avec politesse mais fermeté et ne lâchez pas avant d’avoir obtenu une réponse qui vous parait cohérente. Cela peut vous sauver la vie.
Photographiez vos résultats d’analyses biologiques, comptes rendus de radiologie, interventions et traitements avec votre téléphone portable pour les avoir toujours sur vous en cs de besoin ou d’urgence.
Osez parler avec votre médecin et osez dialoguer pour être sûr(e) que le traitement, l’examen ou l’intervention sont bien nécessaires.
Exigez toujours une information sur les effets indésirables de tel ou tel examen ou traitement. Pesez le pour et le contre, et exprimez votre préférence.

Et surtout n’hésitez pas en cas de doute, à demander un deuxième avis médical, surtout s’il s’agit d’un diagnostic grave ou d’un traitement lourd.
Si vous souhaitez déclarer au ministère de la santé, une situation d’accident médical vécue par vous même ou une personne proche, vous pouvez déclarer sur :
https://signalement.social-sante.go…

Plusieurs milliers de personnes décèdent chaque année en France d’erreurs médicales, d’effets indésirables de traitements médicaux ou d’infection nosocomiale . Ce fléau pourrait être la 3e cause de décès dans les pays dits développés.
Vous pouvez demander une indemnisation des préjudices de soin selon une procédure amiable et gratuit devant la commission régionale d’indemnisation des accidents médicaux, la CCI, ou devant un tribunal.
Attention, pour faire une demande d’indemnisation en CCI, même si vous pouvez le faire seul, de nombreuses victimes ont la déception de voir leur dossier non recevable. Nous ne pouvons que vous recommander de vous faire aider car si votre dossier est estimé non recevable par la CCI, la procédure étant amiable, les appels pour rejet du dossier par la commission ne sont pas possibles ; il ne vous restera plus que la voie contentieuse devant un tribunal. Vous pouvez vous adresser à un avocat quelle que soit la voie choisie.
L’accompagnement par l’association Le LIEN pour optimiser la préparation et présentation du dossier devant une commission régionale amiable d’indemnisation est gratuit pour tout adhérent. En cas de besoin une étude de dossier peut - être réalisée par un médecin conseil de victimes à votre demande.
S’il s’agit d’aller devant un tribunal, l’association peut vous aider à choisir un avocat spécialisé dans l’indemnisation des accidents médicaux.
et n’oubliez pas que si vous avez souscrit un contrat de protection juridique, ce contrat peut couvrir tout ou partie de vos frais d’accompagnement à l’expertise, devant la CCI ou devant un tribunal, par un avocat ou un médecin conseil de victime, spécialiste du dommage corporel. Votre assureur doit être prévenu de votre intention d’engager une demande d’indemnisation avant d’engager vos démarches devant une CCI ou un tribunal.

Masques Maison, les Tchèques l’on fait ! Mettons nous en marche !

Dès le 1er mars, le LIEN mettait en ligne un tutoriel coréen et invitait chaque français à fabriquer son propre masque en cas de besoin et faute de mieux, afin de protéger les autres sachant que l’on peut être contagieux sans le savoir, et aussi pour se protéger soi-même sachant que , lorsque l’on porte un masqe, on réduit les risques de se contaminer en portant ses propres mains au visage.

On voit bien que les pays où il y a le moins de morts de COVID-19 actuellement, sont les pays comme la Corée du Sud, Singapour, ou Taïwan qui ont allié deux mesures, le confinement et le port obligatoire de masque aussitôt que l’on est hors de chez soi.

La République tchèque confrontée comme nous à une pénurie d’équipements de protection (masques et respirateurs) a réservé ses ressources en masques aux travailleurs les plus vulnérables - médecins, infirmières, travailleurs sociaux, etc.

et en même temps, la population s’est prise en main, devenant son propre acteur de la prévention et a produit partout, sur tout le territoire, des masques « maison ».

https://docs.google.com/document/d/…

Comment ont -ils réussi à mobiliser plus que nous ?

Le 14 mars (deux semaines depuis le premier cas confirmé), un conférencier, écrivain et influenceur des médias sociaux, Petr Ludwig, a réalisé une vidéo éducative sur l’importance de porter des masques, non pas comme protection pour vous-même, mais pour protéger les autres au cas où vous ignoreriez. être malade et ne pas montrer de symptômes.

La vidéo cite une étude menée par des chercheurs de l’Université de Cambridge qui conclut que les masques chirurgicaux sont 3 fois plus efficaces que les masques faits maison, néanmoins ils recommandent les masques faits maison en dernier recours lorsque les masques chirurgicaux ne sont pas disponibles.

Au 22 mars, la vidéo avait 560k vues et était partagée et promue par de nombreux autres influenceurs tchèques.

Alors que la pénurie de masques fournis par le gouvernement se poursuivait, les hôpitaux se sont adressés aux médias sociaux et ont demandé si les gens pouvaient peut-être coudre quelques masques pour eux parce qu’ils étaient à court.

Lors d’une manifestation de soutien sans précédent, de nombreuses personnes ont commencé à fabriquer des masques, non seulement pour les hôpitaux mais pour tout le monde.

L’effort était à la fois individuel - les personnes fabriquant des masques à la main ou sur une machine à coudre à la maison et organisationnel - les théâtres, les organisations à but non lucratif, les petites entreprises et les usines qui produisent normalement des vêtements, du linge de maison et des accessoires ont réorienté leurs efforts vers la couture à temps plein.

Les entreprises locales cousaient en vrac, approvisionnaient les hôpitaux, les résidences pour personnes âgées, la police ou les pompiers.

Les masques ont été livrés aux hôpitaux ou à des amis et voisins qui les trouvaient souvent dans leurs boîtes aux lettres.

Dans certaines régions, les gens ont créé des « arbres à masques » où ils mettraient des masques supplémentaires à la disposition d’autres personnes.

Il y avait une vague de YouTube et des tutoriels écrits sur la façon de faire un bon masque facial, y compris des conseils comme les matériaux à utiliser, comment les adapter, etc.

Les célébrités ont commencé à montrer leurs masques faits maison et des chanteurs populaires ont enregistré une chanson sur les masques souligner le message qu’il s’agit d’être responsable envers les autres et de ne pas propager le virus.

Un certain nombre de sites Web sont apparus pour coordonner les efforts de couture et de distribution.
Les sites Web incluent une carte de l’endroit où ils ont des masques supplémentaires et si les institutions ont besoin de masques, ils peuvent s’ajouter à la carte avec leurs besoins.

Le groupe Facebook « Czechia Sews Masks » compte 33 000 membres et contient des trucs et astuces sur la fabrication du masque ainsi que des photos de tous les masques créés dans le cadre de cet effort.

Alors que de plus en plus de gens descendaient dans la rue et sur les réseaux sociaux avec des masques, le 17 mars, lors de la conférence de presse quotidienne du gouvernement, tous les membres portaient des masques.

Le 18 mars, le gouvernement a annoncé qu’il était obligatoire de porter quelque chose couvrant une partie de votre bouche et de votre nez lorsque vous quittez votre résidence - comme un masque fait maison ou un foulard.

et toujours la question du masque

Le port du masque est - il totalement inutile pour les patients non contaminés ? ou bien on ne nous dit pas tout !

https://www.bfmtv.com/mediaplayer/v…

Agir sur deux fronts en dialyse : l’équipe soignante et les patients

La difficile expérience italienne peut aider d’autres pays à relever les défis.
Un rapport nous arrive d’Italie pour partager leur expérience.

Profitons de l’expérience lombarde même si les auteurs du rapport soulignent que leçons ne sont apprises que lentement.
https://link.springer.com/article/1…

Indications pratiques pour la prévention et la prise en charge des patients COVID619 chez les patients en dialyse ambulatoire.
Les leçons de la première phase des épidémies en Lombardie pour faire face à l’épidémie permettent d’apprécier l’efficacité avec laquelle les milieux dotés de ressources élevées peuvent répondre aux crises.
Cependant, les leçons ne sont apprises que lentement.
Dans certaines populations à haut risque, comme les patients en dialyse, où plusieurs personnes sont traitées en même temps dans un espace limité et des zones surpeuplées, l’objectif doit être d’assurer la protection des patients, de l’équipe soignante et du service de dialyse.
Le partage des informations et des données entre pays permet d’avancer dans la lutte contre la maladie.
L’Italie est l’un des pays où l’infection s’est propagée le plus rapidement et où le nombre de décès augmente régulièrement ( 1) .
La politique italienne initiale consistait à tester de manière approfondie les cas suspects, y compris leurs contacts, et bien que cela ait pu accroître l’efficacité des mesures préventives, cela a contribué à répandre l’inquiétude.

Le manque de connaissances précises sur l’histoire naturelle de la maladie, la prise de conscience que même les cas non symptomatiques ou oligo-symptomatiques (qui représentent probablement environ la moitié des individus testés positifs pour le virus) peuvent propager l’infection et le fait que une réinfection est possible, complique encore la situation [ cf. 2,3,4].

Comme pour d’autres maladies virales, la mortalité est plus élevée chez les patients âgés présentant une forte comorbidité, mais aucun âge n’est épargné, et les chiffres impressionnants de la transmission dans différentes communautés soulignent la nécessité de réorganiser les efforts pour limiter la contagion, en particulier dans les endroits surpeuplés [5] .

La proximité et la comorbidité nécessitent une attention particulière [6,7,8].

Dans ce contexte, certaines populations, comme les patients en dialyse, combinent la fragilité avec le besoin de soins dans des lieux où plusieurs individus sont obligés d’être traités en même temps.

Les patients en dialyse ont un système immunitaire moins efficace et sont plus enclins à développer des maladies infectieuses graves que la population générale [9,10,10].

Dans le cas de COVID-10, les quelques données disponibles dans la littérature se référant spécifiquement aux patients dialysés suggèrent que la réaction inflammatoire peut être moins violente et, par conséquent, les patients dialysés peuvent présenter des signes cliniques légers, au moins dans les premiers stades de la maladie, avec un risque plus élevé de diffusion de l’infection en salle de dialyse [11].

L’expérience de la Lombardie

En Lombardie, où la première épidémie infectieuse sévère s’est produite au moment de la rédaction du présent rapport, deux centres de dialyse étaient profondément impliqués.
Dans le premier, un centre d’hémodialyse satellite où 60 patients étaient traités, 18 ont été infectés et immédiatement isolés.
Environ une semaine s’est écoulée entre le premier patient et le dix-huitième.
Pendant ce temps, l’unité de néphrologie a été transformée en unité d’isolement et les 18 patients ont été traités dans une petite salle de dialyse dédiée, mise en place pour faire face à l’urgence, séparée de la salle de dialyse principale.
Sur les 18 patients atteints d’une infection clinique, un est dans un état critique mais n’a jusqu’à présent pas besoin d’assistance respiratoire.
Jusqu’à présent, aucun membre du personnel de santé n’a été infecté.

Les mesures d’isolement rigoureusement mises en œuvre ont été efficaces et aucun autre patient (sur un total d’environ 200 patients hémodialysés) n’a développé un tableau clinique par la suite.

Dans le deuxième centre, à 50 km, 4 de ses 170 patients se sont révélés infectés. Ils ont été rapidement isolés et aucun autre cas n’a été diagnostiqué.
Aucun membre du personnel n’a été infecté.
Les deux centres sont étroitement surveillés.
Dans les deux centres, les tests n’ont été effectués que dans des cas symptomatiques.
Dans les deux unités, depuis le premier cas positif, tous les patients doivent porter un masque chirurgical dès leur arrivée dans la salle d’attente d’hémodialyse et en attendant les résultats des tests sur écouvillon, l’équipe soignante applique les règles qui seraient suivies si le cas était confirmé.

Suggestions basiques et pragmatiques
Pour limiter la propagation de l’infection dans les centres de dialyse, il est conseillé d’agir sur deux fronts : l’équipe soignante et les patients.

Les trois principaux objectifs pour limiter la propagation du coronavirus dans la salle de dialyse

1 - Équipe de soins : l’objectif est d’impliquer et d’informer l’équipe de soins afin qu’ils ne sous-estiment pas le risque d’infection, sachant que les patients en dialyse peuvent avoir des manifestations subtiles [11].
Dans ce cas, la prévention a plusieurs objectifs : éviter la propagation de l’infection d’un patient à l’autre ; empêcher les infirmières et les médecins de contracter l’infection.
Eviter l’effondrement des services de santé qui s’ensuivrait si un nombre élevé de personnel de santé devait être mis en quarantaine.

Parce que la transmission et l’infection associées aux soins de santé des travailleurs de la santé sont un problème majeur, le Center for Disease Control aux États-Unis recommande que les travailleurs de la santé utilisent un équipement de protection individuelle (EPI) et appliquent des précautions standard, de contact et aéroportées, y compris une protection oculaire.
Les indications ne sont cependant pas entièrement claires et peuvent différer d’un pays à l’autre [11].

2 - Patients en dialyse : l’objectif est d’identifier en temps opportun les patients affectés afin qu’ils puissent être isolés, en gardant à l’esprit que les manifestations cliniques peuvent être subtiles (malaise général, fatigue, fièvre faible et manifestations pseudo-grippales), au moins au début. de la maladie.

3 - Mesures générales
La première étape consiste à insister pour que le personnel observe les mesures de protection individuelles, qui impliquent des règles qui devraient être une pratique courante dans tous les centres de dialyse.

Conseil et gestion des différents cas possibles de Patients hémodialysésde en zones dites « actives », ou ceux qui ont été en contact avec des personnes testées positives (compte tenu d’une durée d’incubation d’environ 15 jours) :

1. Absence de manifestations de la maladie : Respect rigoureux des règles déjà recommandées même dans les contextes où la pénurie de masques est un problème. Ces patients doivent porter un masque chirurgical depuis leur arrivée au centre jusqu’à leur départ, donc pendant toute la durée de la session de dialyse.

Dans le cas des patients qui ont été en contact avec des membres de la famille ou des soignants suspects ou présentant des signes d’infection par le SRAS-CoV-2, l’exigence minimale est un masque chirurgical.
Le test doit être proposé dans la mesure du possible, mais sera probablement décidé au cas par cas (disponibilité du test, facteurs de risque, situation logistique du centre de dialyse).

2. Patients présentant de la fièvre et des signes d’infection des voies respiratoires :
Selon les règles définies dans chaque contexte, le patient doit être envoyé aux urgences, ou dans une zone dédiée, isolée du service de dialyse, pour évaluation et bilan de santé avant dialyse.

Si le spécialiste des maladies infectieuses décide de réaliser un prélèvement nasopharyngé,
il y a 3 situations possibles :

1re - En attendant le résultat, le patient doit être traité comme s’il était affecté par le SRAS-CoV-2 ;
Si la dialyse ne peut être différée, dans la mesure du possible, le patient doit être hospitalisé et dialysé dans une salle équipée pour la dialyse.
Si des dispositifs mobiles de préparation d’eau de dialyse sont disponibles, ils doivent être préalablement connectés dans une ou deux salles du service des maladies infectieuses ou là où l’hospitalisation et le traitement peuvent être effectués en toute sécurité.
Selon l’expérience du centre, un appareil de CRRT ou un appareil d’hémodialyse portable peut être considéré comme une alternative.
Pour les soins de dialyse de ces cas, les professionnels de la santé doivent porter la protection individuelle recommandée pour les cas infectés.

2e Si le résultat de l’écouvillonnage est positif, le patient doit rester isolé et les opérateurs en contact avec le patient doivent être équipés ( EPI)

En raison de la complexité de la prise en charge des patients en dialyse, de leur fragilité, de leur risque de décompensation brutale, nous suggérons, dans la mesure du possible, de les hospitaliser jusqu’à leur rétablissement.

La récupération après une infection par le SRAS-CoV-2 doit être certifiée, selon les indications actuelles.

3e Si le résultat de l’écouvillonnage est négatif, les patients peuvent retourner au centre de dialyse.

3 - En cas de détresse respiratoire ou d’échec, le personnel des urgences doit être appelé immédiatement, car le besoin de ventilation mécanique peut être soudain.

4 - Les patients sous dialyse péritonéale doivent être assistés à domicile autant que possible, en utilisant une assistance de télé-déclaration ou d’autres systèmes de communication chaque fois que possible (par exemple WhatsApp, vidéo, etc.).

5.Il est important de souligner que:Dans l’attente d’un traitement curatif ou d’un vaccin efficace, les barrières de protection sont le meilleur moyen de minimiser l’impact de l’épidémie [13].

6 - En cas de centres périphériques sans possibilité d’isolement, et où une unité de maladies infectieuses et une unité de soins intensifs ne sont pas disponibles, les patients présentant une maladie suspectée ou confirmée doivent être centralisés dans les hôpitaux qui ont ces exigences.

Conclusions
Faire face à l’épidémie de SRAS-CoV-2 nous a permis d’apprécier l’efficacité avec laquelle les milieux dotés de ressources élevées peuvent répondre aux crises.
Cependant, même de tels paramètres ne sont pas prêts à faire face à la situation, et les leçons ne sont apprises que lentement.
Il est toujours urgent d’accélérer les protocoles qui conduisent à la mise en place de tests diagnostiques rapides au point de service et de thérapies antivirales efficaces.

Dans certaines populations à haut risque, comme les patients en dialyse, où plusieurs personnes sont traitées en même temps dans un espace limité et des zones surpeuplées, notre objectif doit être d’assurer la protection des patients, de l’équipe soignante et du service de dialyse.

La difficile expérience italienne peut aider d’autres pays à relever les défis. L’expérience de la Lombardie souligne la nécessité de collecter et de partager nos données pour accroître nos connaissances et soutenir une position commune, initialement basée sur l’expérience et le plus tôt possible, pour faire face à cette crise écrasante.

Les références cf le texte original :
https://link.springer.com/article/1…

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